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Precauções e isolamento em hospital: quais são os tipos e quando indicar cada um?

Por Enf.ª Julliana Porto · 15 de jun. de 2026

Precauções e isolamento se dividem em precaução padrão, aplicada a todos os pacientes, e precauções específicas por via de transmissão, que são contato, gotículas e aerossóis. O protocolo-modelo da Anvisa de 2025 define a indicação, o EPI, o quarto e a duração de cada uma.

Resposta rápida

Há dois grupos: precaução padrão, para todos os pacientes, e precauções específicas, baseadas na via de transmissão.
As específicas são três: contato, gotículas e aerossóis. Sempre somadas à padrão, nunca no lugar dela.
Contato: luvas e avental descartáveis a cada entrada. Gotículas: máscara cirúrgica para quem entra. Aerossóis: N95 ou PFF2 todo o tempo no quarto.
Bactéria multirresistente (MDR), suspeita ou confirmada, exige precaução de contato e identificação no prontuário e no leito.
A Nota Técnica 11/2025 da Anvisa recomenda o protocolo de precauções e isolamento em todo serviço de saúde. Revisão em até 3 anos.

O que é precauções e isolamento

Precauções são o conjunto de ações que previnem a transmissão de microrganismos no serviço de saúde. O protocolo-modelo da Anvisa de 2025 as divide em precaução padrão e precauções baseadas na via de transmissão. Isolamento é a segregação do paciente com potencial de transmitir agentes a outros pacientes, profissionais e acompanhantes. Ele se faz em quarto privativo ou em coorte, o agrupamento de pacientes com o mesmo microrganismo. A diferença entre as vias respiratórias está no tamanho da partícula. Gotícula tem mais de 5 µm e atinge a via aérea alta. Aerossol tem 5 µm ou menos, fica suspenso no ar e penetra fundo no trato respiratório.

O que a norma exige

O Protocolo de Precauções e Isolamento em Serviços de Saúde, versão 1, 2025, é o modelo número 5 da Anvisa. Ele determina que as precauções específicas sejam sempre associadas às padrão. Exige sinalização clara do paciente em precaução e placa na porta do quarto. MDR é identificado no prontuário e no leito. Ao gestor cabe garantir estrutura, EPI, laboratório e capacitação; ao SCIRAS, os POPs, os indicadores e a supervisão da adesão.

A Nota Técnica GVIMS/GGTES/DIRE3/Anvisa nº 11/2025 é de 21 de novembro de 2025. Ela recomenda fortemente que todos os serviços de saúde implantem cinco protocolos mínimos. São eles: IPCS, ITU, PAV, ISC e precauções e isolamento. A nota é um instrumento não normativo. Mas esses protocolos são indicadores da Avaliação Nacional das Práticas de Segurança do Paciente. A Anvisa a promove com as vigilâncias sanitárias desde 2016. O prazo máximo recomendado para revisão de cada protocolo é de 3 anos.

A diretriz do CDC segue a mesma lógica: precauções por transmissão somadas às padrão. Para aerossóis, o CDC indica quarto de isolamento (AIIR) e respirador N95 com teste de vedação. Sem AIIR, quarto privativo com a porta fechada.

Critérios: tipo de precaução, indicação, EPI e quarto

Tipo	Quando indicar (exemplos do protocolo)	EPI e medidas	Quarto
Padrão	Todos os pacientes, em todo atendimento	Higiene das mãos nos 5 momentos; luvas se houver risco de contato com fluidos; avental, máscara e óculos conforme risco de respingo; trocar avental e luvas a cada paciente	Não exige
Contato	MDR (infecção ou colonização), varicela, infecções de pele com secreção não contida, impetigo, herpes zoster disseminado, rubéola congênita	Luvas e avental de manga longa descartáveis, colocados dentro do quarto; artigos de uso exclusivo; banheiro ou cadeira sanitária exclusivos	Privativo; em coorte, 1 metro entre leitos
Gotículas	Meningites bacterianas, difteria, rubéola, caxumba, coqueluche	Máscara cirúrgica para todos que entram; paciente de máscara cirúrgica no transporte	Privativo; se possível, janelas abertas; em coorte, 1 metro entre leitos
Aerossóis	Tuberculose pulmonar ou laríngea, varicela, sarampo	N95 ou PFF2 durante todo o tempo no quarto; paciente de máscara cirúrgica no transporte	Privativo, portas fechadas; se possível, pressão negativa, filtro HEPA e antecâmara

Doenças com mais de uma via combinam precauções: a doença meningocócica pede contato e gotículas; a varicela, aerossóis e contato. Tuberculose MDR, suspeita ou confirmada, não divide quarto com outros pacientes com tuberculose.

Na paramentação do protocolo, as luvas são o último item colocado e o primeiro retirado.

Prazos: duração do isolamento

O Apêndice A do protocolo lista a duração por agente; o Quadro 9 trata da descolonização. Exemplos:

Situação	Duração da precaução
MDR (MRSA, VRE, ERC, ESBL e outros)	Definida pelo programa de controle de infecção, conforme recomendações locais e nacionais
MRSA descolonizado	Contato mantido até a alta, mesmo após a descolonização
Influenza	Até 7 dias após o início dos sintomas e 24 horas afebril sem antitérmico
Sarampo	Até 4 dias após o exantema em imunocompetente; toda a doença em imunocomprometido
Varicela	Até todas as lesões virarem crostas
Doença meningocócica e escabiose	Até 24 horas após o início da terapia eficaz
Tuberculose pulmonar confirmada	Terapia eficaz, melhora clínica e 3 baciloscopias consecutivas negativas
Clostridioides difficile	Enquanto durar a doença; higiene das mãos com água e sabonete, pois o esporo resiste ao álcool

Quem decide o fim é o SCIRAS. Na cultura de vigilância, o paciente com critério fica em contato até o resultado. Negativo, o SCIRAS suspende e volta à padrão. Positivo para MDR, o contato segue até a alta ou conforme o SCIRAS. Em longa permanência (mais de 6 meses), admite-se suspender com três ou mais culturas negativas em uma ou duas semanas. A suspensão é registrada no prontuário e no quadro do SCIRAS, e a placa é retirada.

O ambiente também tem prazo. Quarto de paciente com MDR recebe limpeza concorrente três vezes ao dia. A limpeza terminal ocorre a cada 15 dias e na alta, transferência, óbito ou suspensão das precauções.

Como medir a adesão. O indicador é o "Percentual de adesão às medidas de precaução (por tipo de precaução)". Fórmula: conformidades observadas divididas pelo total de pacientes em precaução específica avaliados, vezes 100. Coleta diária, análise mensal. A meta é do serviço, com referência inicial de ao menos 95%.

Erros mais comuns

Placa na porta sem o tipo de precaução, ou placa esquecida depois da suspensão.
Avental vestido no corredor e luvas usadas para tocar maçanetas e teclados fora do quarto.
Máscara cirúrgica em tuberculose: o protocolo exige N95 ou PFF2 pelo profissional durante todo o tempo no quarto.
Transporte sem avisar o setor de destino e sem limpeza da maca e da cadeira de rodas depois.
Paciente transferido de outro hospital sem cultura de vigilância e sem contato preventivo até o resultado.

Esses erros nascem do improviso: lista de isolados em planilha solta e suspensão por telefone, sem registro. A obrigação é certa. O dia da fiscalização, não.

Como a SEVS resolve

Os profissionais da SEVS compõem a CCIH com colaboradores da unidade. Eles escrevem o protocolo de precauções a partir do modelo da Anvisa, adaptado ao porte do serviço. No SentinelSaúde, a busca ativa identifica o paciente com MDR e registra a indicação de precaução. A conferência no setor alimenta o indicador de adesão por tipo de precaução. Os POPs, as atas e as notificações ficam prontos para a inspeção da Vigilância. Conheça a assessoria da SEVS para hospitais e clínicas de todo o Brasil.

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Perguntas frequentes

Quais são os tipos de precaução?

Precaução padrão, para todos os pacientes, e três precauções específicas por via de transmissão: contato, gotículas e aerossóis. As específicas são sempre somadas à padrão.

Quando indicar precaução de contato?

Em caso suspeito ou confirmado de microrganismo transmitido por mãos, superfícies ou equipamentos: MDR, varicela, infecções de pele com secreção não contida, impetigo, herpes zoster disseminado e rubéola congênita. Também em paciente com critério para cultura de vigilância, até sair o resultado.

Qual a diferença entre gotículas e aerossóis?

Gotícula tem mais de 5 µm e atinge a via aérea alta; basta máscara cirúrgica para quem entra. Aerossol tem 5 µm ou menos e fica suspenso no ar. Exige N95 ou PFF2, quarto privativo com porta fechada e, se possível, pressão negativa.

Bactéria multirresistente exige isolamento?

Sim. Infecção ou colonização por MDR indica precaução de contato, identificação no prontuário e no leito e artigos exclusivos. Sem quarto privativo, admite-se coorte com o mesmo microrganismo.

Quem decide o fim do isolamento?

O SCIRAS, com base no Apêndice A do protocolo e nos resultados de cultura. Para MDR, a regra geral é manter o contato até a alta. A suspensão precisa ser registrada no prontuário e no quadro de precauções.

Fontes

Imagem: Surya Edy Gautama, wikimedia (CC BY-SA 4.0)

Quem escreveu

Enf.ª Julliana Porto

Especialista em Gestão de Saúde, Controle de Infecção Hospitalar e Segurança do Paciente. Na área desde 2010, conduz tecnicamente o trabalho da SEVS em hospitais e clínicas.

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